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産後抑郁的媽媽往往有強烈的悲傷, 憂慮或絕望的感覺, 難以處理日常事務。爲什麽分娩後新媽媽們會變得脆弱、孤獨和煩亂。如果不進行治療, 産後抑郁會加重,病程也會延長。

産後抑郁症的分類

在臨床上常用的精神疾病診斷分類標准:中國精神疾病分類與診斷標准-第三版(CCMD-3),精神疾病的國際分類法系統(ICD-10),美國分類法系統(DSM-Ⅳ)。

産後抑郁障礙在症狀、病期、病程和結局方面與其他抑郁障礙類似,常用的精神疾病診斷分類標准均將其歸入,心理障礙抑郁發作,並按照抑郁發作的表現進行亞分類。

輕性抑郁症,無精神病性症狀的抑郁症,有精神病性症狀的抑郁症;複發性抑郁症,複發性抑郁症目前爲輕抑郁,複發性抑郁症目前爲無精神病性症狀的抑郁,複發性抑郁症目前爲有精神病性症狀的抑郁。

美國分類法系統(DSM-Ⅳ)要求分類後標明産後起病,規定起病時間爲産後4周內。

産後抑郁症的危害

産後抑郁障礙患者,受症狀影響情緒低落,焦慮,精力體力下降,伴隨各方面能力下降,往往不能很好地照顧寶寶,可能影響寶寶心理和生長發育。嚴重的會失去自理生活和照顧寶寶的能力,自責自罪、悲觀絕望,甚至出現自傷自殺或沖動傷人的行爲。因此,應早期識別,積極治療,避免不良的後果發生。

産後抑郁症如何預防

生活方式調適

1.在做新媽媽之前,需要付出時間和耐心,接受妊娠、分娩、哺乳和育嬰知識的培訓,減輕對妊娠、分娩和養育嬰兒的緊張恐懼的心理,盡早了解學習育嬰技能,避免寶寶到來時手足無措,緊張慌亂;

2.照顧新生兒産婦會精疲力竭,疲勞和缺乏睡眠很容易導致情緒低落。盡可能多休息,不要什麽事情都要親自去做,寶寶睡覺時産婦也盡量睡覺;

3.新生命的到來會占用你太多的時間和精力,要學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助,例如請丈夫幫助完成家務和夜間喂奶的工作,請家人幫助准備食物或者處理家務等等;

4.保持良好的健康習慣,適度鍛煉身體,走出戶外,帶著寶寶到戶外活動、散散步,呼吸新鮮的空氣,感受溫暖的陽光;

5.保持營養豐富的飲食,多吃谷物、蔬菜和水果,同時注意爲自己創造安靜、閑適、健康的休養環境;

6.注意和他人分享你的感受,多與你的配偶在一起,告訴他你的感受;找一個信任的朋友,和他傾訴一下你的感受;和別的新媽媽聊聊天,相互溝通。這樣可以緩解你的情緒,也可以學習到新的應對的方法和經驗。

心理調適

1.産婦的個性特點、認知評價、應對方式直接關系負性應激事件影響結果,培養自信、樂觀、積極、健康的性格,采用積極的認知模式、情緒和行爲模式,提高對環境的適應能力。自信、樂觀、勇于面對困難,積極調動內部力量或求助于外部力量克服困難,使應激結果的不良程度減到最低。避免消極應對方式,如自我否定,悲觀消極、軀體化、回避解決問題,産生負性情緒和消極行爲;

2.熱愛新的生命,對孩子的到來,要抱有一份歡喜之心。新生命的誕生,是婚姻的結晶,是生命的延續,將給家庭帶來新的希望、快樂和幸福,新的生命同時也帶來了艱巨繁忙的勞動和重大的責任,在繁忙勞累中體會快樂和幸福。

3.做好母親角色的轉換,過去是被照顧對象,現在自己是肩負責任照顧寶寶,要有足夠的心理准備,注意克服損失感,如失去自由和許多娛樂,失去以往的身份,失去苗條身材等。作爲寶寶的媽媽價值觀需有所改變,對自己、對丈夫、對寶寶的期望值要接近實際,對生活的看法也要實際,努力增加幸福感和責任感,感受新生命誕生帶來的幸福快樂;

4.放棄完美主義的想法,不要迫使自己做所有的事情,不要期望每一件事都做的十全十美,在不感到疲憊的前提下盡力而爲。

配偶和家人的支持

1.缺乏來自他人的支持是發病非常重要的因素,尤其來自配偶的支持,配偶和家人要了解學習孕産婦照顧和育嬰知識,多給予理解、關心和支持,外來的支持可以將負性應激的影響降到最低;

2.配偶和家人要願意承擔家務和分擔照料孩子的事物,及時告訴産婦育兒的經驗,幫助適應新的生活變化,平穩度過陌生和慌亂期;

3.爲産婦創造安靜、閑適、健康的休養環境和氛圍,以利于産婦的身心健康;

4.幫助産婦適應角色轉變和心理轉變,培養自信、樂觀、積極、健康的性格,培養積極的認知模式、情緒和行爲模式,提高對環境的適應能力;

5.簡化生活避免改變,在懷孕和分娩後1年內,不要做出任何重大生活改變,重大的改變會造成不必要的心理壓力,使生活更加難以應對;

6.在照顧寶寶中,別忘記觀察産婦的情緒,多溝通,如發現有産後抑郁的一些表現,分擔産婦的憂郁和擔心,及時勸解、疏導或咨詢專業機構;一旦確診,盡早幹預,避免病情加重,避免不良的後果發生。

産後抑郁鑒別

産後精神病

産後30天內易發生精神疾病,表現情緒不穩,言語紊亂,行爲怪異,幻覺、奇怪的想法等,上述表現,不符合産後抑郁的表現,診斷應歸類于其他相應的精神科類別。

繼發性抑郁障礙

抑郁障礙可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(如酒精、冰毒等)引起,二者鑒別點如下:繼發性抑郁障礙應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史,有藥物和精神活性物質使用史;體格檢查和實驗室檢查有相應的改變,可出現意識、記憶、智能問題;抑郁症狀隨原發疾病病情好轉而好轉,隨原發疾病病情的加重而加重。

人格障礙

情緒變化是人格問題還是疾病,注意人格是一個人一貫的情緒和行爲模式,而抑郁障礙有明顯的起病時間,病理性情緒障礙需持續一定的時間。

産後抑郁症的治療

藥物治療

1.抗抑郁藥提高情緒,一般來說新型抗抑郁藥,療效好、副反應小、耐受性好,使用安全和方便。5-羟色胺再攝取抑制劑(舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭);5-羟色胺和去甲腎上腺再攝取抑制劑(文拉法辛,度洛西汀);去甲腎上腺及特異性5-羟色胺能抗抑郁藥(米氮平)。

2.鎮靜催眠藥和抗焦慮藥,如苯二氮卓類(安定等)、丁螺環酮等。

3.需服藥治療産婦,嬰兒可改用人工喂養法,盡可能避免藥物影響嬰兒;

4.定期門診複查,與醫生溝通,監測病情和藥物副反應,維持病情穩定。

心理社會幹預

負性生活事件與産後抑郁密切相關,産婦經曆了孕育、分娩、照顧嬰兒的幾個階段,孕産婦要面臨生活方式和心理模式的重大改變,要面對更多的心理社會和婚姻問題。

1.向患者和家屬宣傳妊娠、分娩、育嬰和孕産婦疾病知識,減輕孕産婦對妊娠、分娩和育嬰的緊張恐懼心理,爭取家屬的支持幫助;

2.識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行爲模式,如對人、對事、對己、對社會過度從否定、悲觀、負面的角度看問題,自卑或自尊心過強,在挫折和困難面前不能對自身和周圍環境做出客觀評價;

3.培養樂觀、積極、健康的性格,引導患者采用積極的認知模式、情緒和行爲模式,提高對環境的適應能力,避免不良的行爲模式,如沖動盲目、不顧後果,孤僻離群、獨處索居,缺乏必要的溝通和社會交往等;

4.調整婚姻家庭中不利的心理因素,提供危機幹預;

5.産婦自己做好生活方式調適和心理調適,配偶和家人要多給予理解、關心和支持,共同采取積極的應對模式,盡量避免和減低不良應激的影響,使産婦保持良好的心態。

治療療程:

1.急性治療期治療控制焦慮抑郁等症狀,療程一般6-8周;

2.鞏固治療期是鞏固急性期治療效果,防止症狀波動,療程一般4-6月,藥物劑量一般維持原劑量不變;

3.維持治療期防止複發,維持治療應持續多久尚無定論,維持治療的藥物劑量和用藥持續時間根據患者具體情況而定,因人而異,治療方案個體化。停藥時,藥物劑量邊觀察邊減少,逐漸停藥。

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